试管移植前后有很多需要注意的事情,但是最重要的事就是药不能停啦!转自薄荷孕育 这个药指的是什么呢? 没错,就是黄体支持的药物,目前临床常用的黄体支持药物包括:黄体酮类、hCG、雌激素及GnRHa。hCG不再被推荐作为ART促排卵周期中黄体支持的常规用药。 目前常用的给药途径有肌肉注射、经阴道及口服,需要注意的是,不同给药途径在体内吸收和代谢过程有所不同。 一,黄体和怀孕有什么关系? 黄体的主要功能是分泌孕酮、雌激素和松弛素。孕酮又称为黄体酮,英文缩写为“P”,是一种天然孕激素,是一种涉及女性月经周期、妊娠和对人类还有其他动物的胚胎有影响的类固醇,妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,是支持胎儿早期生长发育的重要激素,高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用,为维持妊娠所必需 通俗地理解,黄体就好比一个装修工匠,把子宫环境都粉刷得漂漂亮亮,布置得妥妥当当的,让受精卵住得更安全,更舒服!让它安安心心地在子宫这里扎根! 二, 试管婴儿为什么必须要补充黄体? 绝大多数试管婴儿治疗都会使用促性腺激素释放激素激动剂进行降调节,抑制垂体的分泌功能,即使降调结束,垂体功能的恢复也会非常迟缓,导致黄体功能缺损。且卵泡是黄体的主要来源,在促排时我们期望同时获得多个成熟卵泡,在改善卵泡发育的同时,抑制了黄体生成素的分泌,进而影响了黄体的功能。并且取卵的过程中卵泡穿刺对卵泡的结构造成一定程度的损伤,造成黄体的缺乏所以由于黄体缺失,胚胎移植回子宫后,需要用黄体酮进行黄体支持治疗,如果成功怀孕,持续的黄体支持会给胎盘充足的时间“成长”,维持妊娠的正常进行,治疗一般持续孕后2-3个月,到胎盘具有自主分泌功能为止。 三, 黄体支持塞药还是打针好? 移植手术之后,大家都会听到医生问:“你是要打针还是塞药?”这个时候,作为患者,到底应该怎么决定呢? 肌肉注射黄体酮 黄体支持的传统用药,黄体酮通过肌肉吸收进入血液循环再到子宫内膜,注射后血中孕酮升高。注射黄体酮的优势是价格便宜,吸收快,可避免肝脏首过效应(即不必经过肝脏的过滤),注射后血中孕酮浓度明显增高。 但注射黄体酮,注射部位疼痛和刺激,容易形成局部硬结,吸收恢复需要较长时间,可能会形成无菌脓肿或损伤坐骨神经等。同时,因为不良反应多,容易发生过敏反应,需专人操作,不方便。阴道黄体酮 阴道黄体酮,常用的有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊,经阴道上皮细胞吸收并扩散至宫颈、宫体,直接在子宫局部发挥作用,使得子宫局部孕酮浓度高。而血中孕酮浓度低,全身的不良反应会比注射黄体酮少。 雪诺酮放在阴道内直接到达子宫内膜,使子宫内膜局部孕酮升高。阴道黄体酮的优点有:吸收快,直接作用于子宫。 不过阴道黄体酮有很多缺点比如:操作麻烦、不易监测,价格相对较高,有些患者可能有阴道瘙痒,药物残渣积留、阴道分泌物增多等不适(睡前沐浴时可适当清洗阴道残渣)。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高,但不影响试管婴儿的妊娠结局。 许多姐妹因为价格实惠、操作简单、容易检测等因素而选择了注射黄体酮。而不少医生认为雪诺酮和注射黄体酮相比妊娠率无差异,具体使用哪种药物主要是出于医生或医院的使用习惯,以及患者家的经济状况来决定。
流产的发生率在10-15%,这不是个小概率事件,有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少,这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国,保胎已经成了一个产业,有形形色色让人眼花缭乱的,各种的上下游保胎产品和服务,有专门的保胎医生,专门的保胎病房,还有专门的保胎食物,还有各种三姑六婆的保胎经验,有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过,好神奇啊。 在保胎方面,有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法,被问得多了,决定梳理一下共性的问题,为大家解读一下保胎常见的各种误区。 1.卧床休息 卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法,最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年,等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了,真够狠的。 其实,早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的,不要说卧床休息了,就是你把她每天倒挂起来,该流产的还是会流产。 虽然没有任何的证据,但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎,包括一些医生也会和孕妇这么说,这些人应该要额外交税,交智商税,麻烦税务局的同志来收一收。 2.反复抽血查hCG和孕酮 不知道从何时开始,有些医生和患者养成了一个不好的习惯,一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮,而且是反复的抽血检查。其实,对于正常的妊娠来讲,根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人,也没有必要频繁检查hCG,虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况,但是最终判断胚胎是好是坏,是宫内还是宫外的金标准还是超声检查,做再多的hCG检查也没有用。 孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主,孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮,10周后主要以胎盘分泌为主,12周黄体退化,完全由胎盘取代。 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。 因此,根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后,“孕酮低”是个伪命题,很多人是白白的抽了很多血,被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子,然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮,阴道塞黄体酮,屁股上打黄体酮的保胎之路。 无论是国内还是国外,专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 让你抽血检查孕酮水平,说你“孕酮低”,让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题,凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生,是平时不太读书学习的医生。 3.动辄就打保胎针吃保胎药 对于很多的保胎患者来讲,好像不吃药不打针就不算是保胎,医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮,口服的黄体酮,阴道塞的黄体酮。 其实,真正有指征用黄体酮的患者并不多,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,都是没用的,就算你天天敷“黄体酮面膜”(好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎,可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了),天天泡在黄体酮里面也没有用。 具体哪些患者需要用黄体酮保胎,请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”,我就不再赘述了。 4.不停地做超声检查 判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超,可以清楚地看到孕囊的大小,胚芽的大小和心跳,以及卵黄囊的情况。但是,由于胚胎的生长发育需要时间,在短期内复查B超除了要增加麻烦,增加费用,增加担心以外,是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候,根本没有必要反复检查,原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。 5.宁愿相信江湖郎中,不愿相信医生 在保胎方面,很多人是宁愿信其有,不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做,她还是要不停地找各种人各种医生去咨询,甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中,去吃各种偏方验方的保胎药。 这种做法背后的普遍心理是:我知道可能不一定有用,但是万一有用呢?反正花不了多少钱,反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的,你不给她吃些什么药,打些什么针,她总是觉得不放心。 吃了药,打了针,再不行的话,她自己也好给自己一个交代了,给老公一个交代了,给婆婆一个交代了。所以,保胎不是她一个人的事情,也是婆婆妈妈的事情,也是七大姑八大姨的事情,是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情,承载了很多医疗以外的事情。 6.一出血就住院保胎 阴道少许出血是孕早期常见的症状,也是先兆流产的症状之一,一旦出现这种情况,有些孕妇和医生就会很担心,要求住院保胎。住院以后就是卧床休息,吃黄体酮,塞黄体酮,打黄体酮,抽血检查,做B超检查。 反正床位空着也是空着,你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升,也有钱赚,患者也满意,保住了你来送锦旗和表扬信,保不住我们也尽力了,好吧,皆大欢喜。 但是,早就有临床研究指出,先兆流产住院保胎,先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的,在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。 7.中医保胎误区 我是西医,对中医保胎不熟悉,不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家,和西医一样,中医在保胎方面也有一些过头的地方。 西医保胎还有统一的标准,中医讲究的是辩证,是个体化的治疗,所以无法像西医一样做随机对照研究,也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了,没保住的就忘记了,这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。 有些中医“保胎砖家”很厉害,就靠搭脉开药方,B超也不看(可能也看不懂)。这很危险,单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕,也无法判断胚胎是好还是坏,盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的,请各位千万要当心,已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题,但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧,你至少要做过B超吧,现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例,盲目保胎是会要闯大祸的。 8.保胎要多吃有营养的食物 你去网上查查看,会有很多所谓保胎不能吃的食物,和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。 这些都是没有确切的循证医学证据支持的,很多都是瞎扯,我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别,适量、均衡、多样化就可以了。 上面这篇文章发出后,引起了激烈讨论,有拍案叫绝的,也有反对的。段院长对质疑者进行了简单的回复。但是估计回看的人不多,于是决定把大家反应比较大的问题和问的比较多的问题一一进行回复。 Q1:保胎当然很重要,你这么说分明是站着说话不腰疼。 是的,我是不腰疼,因为我很早就没有腰了。 不过我可以告诉你,不要说是孕妇了,就是让你老公天天躺在床上不动,大小便都在床上,天天屁股上打针,天天吃一大把的药,经常要抽血,不出一周,他也会腰疼的,而且是腰很痛,也会出现各种各样的不舒服。 请你认真阅读一下我的文章,我不是反对保胎,我指出的是保胎的误区,我支持正常的合理的保胎,我反对的是没有脑子的,变态的“保胎”。 Q2:指明了误区,最重要的是指明正道吧?也没个解决办法,你倒是说说啥不是误区啊。 新媒体把大家惯坏了,什么都是推送到移动终端,还爱看不看,这让大家的很多功能都退化了,不会自己去找文献了。我明明在文章中写了:具体哪些患者需要用黄体酮保胎,请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”,这是国内专家对于保胎的一个权威的共识,我也是其中的一个署名专家。 但是,好像没人去看,都不停的问我啥是正道,好吧,我只好非常不情愿地为大家摘录一部分要点如下,要想看所有的内容,建议你们去网上自己去看。 孕激素(黄体酮)应用的适应证: 1. 早期先兆流产(孕12 周前)。 2. 晚期先兆流产(孕13~28周)。 3. 复发性流产再次妊娠。 4. 助孕周期。 本共识涉及的需要使用孕激素的情况,均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标;孕8~10周前可选择动态监测血β-hCG水平,以了解胚胎发育情况。 看到了吧,不建议测孕酮水平来帮助保胎,仅建议动态监测血β-hCG水平。 为了让大家搞清楚,我破例在科普文章中给大家看很专业的图表,感谢王谢桐教授分享这两张图给我。 早期先兆流产 1. 使用方法:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20~40 mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20 mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200~300 mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg;阴道流血的患者应谨慎使用。 2. 停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1~2周后可以停药;或者持续用药至孕8~10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。 晚期先兆流产 1. 使用方法:用法、用量同早期先兆流产。 2. 停药时机:先兆流产的症状、体征消失后 1~2 周,有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕 28 周,有早产高危因素的患者参考早产指南使用。 复发性流产再妊娠 1. 使用方法:用法、用量同早期先兆流产。 2. 停药时机:使用至孕 12~16 周,或前次流产的孕周后 1~2 周,若无先兆流产表现,超声检查正常,可予以停药。 助孕周期 辅助生殖使用黄体酮比较复杂,需要在专科医生的指导下进行,我就不给大家看了,免得看不懂引起误解。 给大家解读一下: 1. 保胎是有指征的,没有必要滥保胎,乱保胎。 2. 保胎最重要的监测手段是:临床症状,β-hCG水平,B超检查。 3. 其实,与国外的保胎指南和专家共识相比,中国的专家共识还是偏保守的,已经充分考虑到了中国的国情。 Q3:就算你说得再对再好,我还是认为你对医患关系进一步恶化作出了巨大的贡献,这下误会更深了。这种同行之间交流的东西还是注意场合再发比较好。我看了下面的评论基本都是患者,而且其言论好多都是在骂庸医什么的。或许这满足了你个人的成就感,或许大部分医生的确都做错了,或许这也不是你的初衷,但是你这样的做法还是有失妥当,导致了更多患者对医生的误解。 1. 不对的事情一定要指出,对的事情一定要坚持,这是做医生,也是做人的基本道理。指出问题,承认现实,勇于改正会让更多的患者受益,也会进一步改善医患关系,而不是恶化医患关系。捂住盖子不说,不改,只会增加更多的伤害和误解,加深医患矛盾。其实大家都明白,大多数的医生是好的,滥用和乱用保胎只是少数,有的是出于无奈,有的是出于无知,所以科普很重要。 2. 目前的这种状况让我很没有成就感,什么时候大家都明白了,不需要我天天这么费劲呐喊了,不需要我了,没有人滥用和乱用保胎了,我才会有成就感。 Q4:不能一概而论,有一部分孕妇绝对是需要专业保胎的,我所说的保胎不仅仅是打黄体酮,根据个体情况需要用很多药和针剂。像是我们这些曾经多次胎停育的孕妇,不用药不保胎的话只能迎来又一次胎停。我只能说您妇产科的阅历太少了,习惯性流产的知识更是没有!讲话不能这么一概而论,您知道什么叫保胎?保胎的方式和用药有哪些?只知道一个黄体酮就来巴巴的讲这么多批评保胎,您也太浅薄了!您有执照吗?!哪个医院任职啊?! 天呐,查我执照的人来了,我怕怕,我好害怕……。 你是谁派来的?派你来的人应该去交智商税了,任务也没有向你说清楚,背景也没有交代好,连我是谁都没有搞清楚,连我在哪家医院工作都没有搞清楚就开始乱喷了,乖乖隆里咚。谷歌你会用吗?不然百度也行啊,做好功课再来喷。 这次就算了,下次你喷得太不专业的话,我就会直接拉黑你,预祝你成为我第一个拉黑的人! Q5:段爷说这话有点不负责任,胎停8次了,也不找原因?不好好保胎?查血HCG是为了调整用药?B超有胎心又怎样?如果HCG长得不好,有胎心也最终胎停!8次胎停了,没保胎。这次保胎了,成功了,也是不对的?盲目保胎是不对,但盲目不保胎,过于偏激,难怪复发性流产的医生那么少?段院长都这么不支持,怎么发展?您写这个文章,会让许多生殖免疫科医生汗颜,从而激发医患矛盾! 好,又是一顶大帽子扣过来! 还好我比较有远见,很多年以前我就大力支持复发性流产的发展,把一个人的门诊发展为一个团队,成为一个独立的科室。辛苦你去百度一下,查一查一妇婴的“鲍时华”主任,和她的生殖免疫科团队。 在一妇婴最热门的专家门诊号不是我段涛,是鲍时华主任(你这是逼着我为鲍时华和我们的生殖免疫科做广告啊,你可能又间接进一步加剧了我们生殖免疫科看病难的程度啊)。 看习惯性流产(反复自然流产)和保胎更复杂,的确要反复抽很多的血做很多的检查,不过习惯性流产(反复自然流产)保胎用的更多的不是黄体酮,而是所谓的习惯性流产(反复自然流产)“老三篇”:小剂量阿司匹林,糖皮质激素,低分子肝素。 为了让大家搞清楚习惯性流产(反复自然流产)如何检查和如何保胎,我会采用“你问我答”的形式让鲍时华主任来给大家回答,请期待。 Q6:关于中医保胎这一段的说法不敢苟同,真正的中医是通过把脉可以判断出孕妇身体的异常的,也通过汤剂针灸等可以改善症状的。只不过目前医院里的中医都是医学院毕业的,西医逻辑体系下培养的中医,确实水平有限。 我对中医没有偏见,我有不少中医朋友,但是: 把脉能判断是宫内妊娠还是宫外孕吗?把脉能判断胚胎前面有胎心后来胎心消失吗?把脉比B超还准吗? Q7:我觉得这话太不负责了。 谢谢你的批评,你说说看啥是负责的做法? Comment1:说得好,您看您都这么说了,还是有人反驳,可见这个群体有多么庞大,就像之前看的一篇文章,大夫痛心疾首说,你们这些怀孕的让你们少做点检查怎么这么难?可是这句话给早期先兆流产的孕妇说,她会认为你技术不行,让她顺其自然太难了,怪不得现在看妇科医生惜字如金,实在是无法沟通,开点药才能心安,我也是醉了。 Comment2:写得再毒舌一些就更解气了。
下面分享一片龚晓明教授的一篇文章,供大家参考 原创 2016-10-09 沃医集团 龚晓明医生 子宫肌瘤是女性非常常见的一疾病,它也是一种和激素非常相关的良性肿瘤,一般发生在育龄期,在49岁围绝经期的时候到达一个高峰,在中国人群中统计的数据提示大概最高有1/3的女性会发生子宫肌瘤,而在20-40岁这个生育年龄阶段,也有2~8%的女性会子宫肌瘤合并了妊娠,年龄越大,机会越高。 我曾经在之前发过一篇子宫肌瘤想要怀孕怎么办的科普文章,《得了子宫肌瘤想怀孕怎么办》 谈到的是发现子宫肌瘤想要怀孕的情况,今天我们来谈谈子宫肌瘤患者万一怀孕了以后怎么办的问题。 总体而言,子宫肌瘤若是怀孕了,在孕早期,随着雌激素分泌大量的增加,子宫肌瘤会出现快速长大的情况(一般经线会增大2-3倍),过了3个月以后,随着雌孕激素的比例的平衡,子宫肌瘤就会相对稳定些,到了晚期,随着孕激素的相对升高,甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩,在产后通常肌瘤会发生萎缩。 在早孕期,因为子宫肌瘤的存在,孩子发生流产的机会更大些,但是是否是由肌瘤导致的流产不是很好评估,从过去研究的数据来看,早期流产,大多数的原因是因为孩子本身质量有问题导致的,合并子宫肌瘤的时候也是一样,子宫肌瘤直接导致流产的原因可能是少数原因。如之前那篇文章提到过,若是粘膜下肌瘤,在孕前应该考虑要处理的,肌壁间肌瘤大到一定程度,影响可能会更大些,目前肌壁间肌瘤多大处理,没有明确的定论,若是有不良产史或者大于5cm,我目前可能倾向于处理。所以子宫肌瘤发生早期流产,不构成一定要手术处理子宫肌瘤再考虑怀孕的一个理由。 在门诊经常遇到的一个问题,肌瘤存在会不会对孩子的健康造成影响,在上一篇文章里面我大概提到了肌瘤的大小、位置、数量均可能构成对怀孕不利的影响,肌瘤存在,一般流产的几率会增加。 孕期肌瘤发生红色变性是子宫肌瘤孕期常见的一个并发症,主要的表现是孕期出现腹痛,继而有可能发生宫缩的情况,红色变性的发生率大概是在10~15%,主要的原因是因为雌激素刺激肌瘤生长以后,导致肌瘤相对缺血、坏死。红色变性发生的时候,并非每一个患者均会发生流产,大部分的患者在经过保守治疗以后会缓解。红色变性是一种良性病变,在发生的时候,是可以使用药物治疗的,由于孕期的特殊性,很多医生并不熟悉孕期红色变性的处理,红色变性一般情况下不需要使用抗生素进行治疗,需要采用的是止痛治疗,一般是可以采用双氢可待因或者扑热息痛类的药物止痛,若是有宫缩,可以同时抑制宫缩治疗,大部分的情况下是可以获得缓解的并平稳度过整个孕期。一般不在孕期采用肌瘤剔除术的手术来解决红色变性的问题。 若是过去做个子宫肌瘤剔除病史的患者,孕期因为子宫疤痕的问题,有5‰的机会发生子宫破裂,子宫破裂出现的时候往往是有急性的腹痛,需要立即手术处理,否则内出血不控制有生命的危险。 很多人担心孩子会不会因为子宫肌瘤导致畸形,一般情况下是不会的,子宫肌瘤若不是向宫腔内生长,对孩子有压迫,是不会有太多压迫导致畸形的考虑的。 到了分娩的时候,增大的肌瘤对分娩方式的选择又会造成干扰,一般来说,若是子宫肌瘤位于子宫下段,影响胎儿的下降,造成产道梗阻的,要考虑剖宫产分娩,若是没有,则未必需要剖宫产分娩。有子宫肌瘤存在的时候,发生产后出血的机会增加。 万一因为别的原因剖宫产的时候,在剖宫产的时候是否同时去做子宫肌瘤剔除呢?这个需要和给你做剖宫产的医生进行充分讨论,从患者的角度来说,当然是愿意一次手术解决两个问题,但是总体而言,在剖宫产手术过程中同时剔除肌瘤是会增加术中的出血以及产后出血的风险,医生的技术和态度就成为非常重要影响决策的因素。如果我是你的主管医生,若是可能我一定会尝试尽可能在一次手术的时候解决两个问题,避免以后再次手术的麻烦,当然医生所承担的风险和需要的技术都是一个挑战,我始终在说,面对疾病,我们医生和患者是共同的战友,只要大家互相理解,风险是我们可以共同去面对的。 总之,子宫肌瘤合并妊娠是一个相对来说比较复杂的问题,需要妇科医生、产科医生以及患者共同来面对,希望这篇科普文章对于患者还是同行都可以有些帮助。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
此处转发段涛院长的一篇文章,供大家参考 段涛医生 06.12 16:41 阅读 62746 关注 所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写,这更多的是民间说法,在教科书这种专业书籍中,是没有这个名词的,与之对应的英文单词应该是:Embryo Demise。 “胎停”更多的是影像学的诊断:有胚囊没胚芽,有胚芽没胎心,有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期,又没有什么临床症状,既不是先兆流产,也不是稽留流产,更不是难免流产。这是个临床的客观存在,但是又无法分类到现有的流产的诊断中,于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。 “胎停”最终是要流产的,是属于自然流产。 为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多? 在自然界,人类处于食物链的顶端,所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积,年龄越大,身体内累积的有毒有害物质会越多,对生殖细胞(精子和卵子)的影响也会越大。 另外,年龄越大,生殖细胞自身老化出问题的概率越高,在整个人群中,流产率为15%左右,随着年龄的上升,流产率逐渐增加。在35岁时,流产率为25%,40岁的流产率为35%左右,45岁时流产率已经达到50-60%。 其实,在宫内时期,女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂,因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”,像食品一样,卵子也是有保质期,“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的,“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。 所以,年龄越大,“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟,所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。 “胎停”的主要原因是什么? “胎停”是注定要发生流产的,只不过是现在的技术先进,可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以,“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样,主要包括以下的因素:染色体异常,免疫因素,内分泌因素,解剖因素,感染因素,环境因素等。 “胎停”发生的时间越早,胚胎染色体异常的概率就会越高。 好不容易才怀孕,被诊断为“胎停”,但是我真的不想放弃,能让我再保1-2周试试看吗? 正常情况下,通过经阴道超声检查,在停经大约5周会看到孕囊,大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊,大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。 如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊,卵黄囊,胚胎和心管搏动,就有可能是“胎停”,但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断,以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。 确认胚胎停育的征象 CRL(顶臀径)长度≥7mm,没有心跳 孕囊平均直径≥25mm,没有胚胎 有孕囊没有卵黄囊,≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎 有孕囊有卵黄囊,≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎 怀疑但是不能确认胚胎停育的征象 CRL(顶臀径)长度7 mm) 与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和CRL的差距
每个女性左右输卵管各一,是一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘,内侧与宫角相连通,外端游离,呈伞状。与卵巢接近,全长为8-15cm。 那么输卵管在生育中起着什么作用。 输卵管的伞端像一个灵巧的小手一样完成“拾卵”,成熟卵子从卵巢排出后,输卵管的伞端将卵巢排出的卵子及时、精准的捡起来,医学俗称“拾卵”。输卵管通过节律性蠕动和纤毛的摆动将卵子运送至输卵管的壶腹部,等待精子的来临和结合。 输卵管是精子和卵子相遇必经之路,输卵管就好比牛郎织女七夕相会的“鹊桥,拾卵、参与精卵结合、完成受精过程、受精卵进一步分裂、并把胚胎及时准确的运送至子宫腔内。输卵管液内含有17种氨基酸,为配子及早期胚胎提供足够的营养。
饮食方面:①吃什么,怎么吃,吃多少,每个人要根据自己的身体条件,胃肠道功能,消化吸收的能力去吃。 我经常接到患者的咨询电话,问我能不能吃苹果,能不能吃辣椒,能不能吃这,能不能吃那。我有时会反问她们,为什么不能吃呀?她们告诉我这些东西吃了会使内膜变薄,胚胎不会着床。我就会开玩笑的告诉她们:看来,新型的避孕药诞生了!这些食物有如此好的避孕效果,那么多的药品研发者还埋头实验什么呢?直接去卖苹果,卖香蕉好了。人类是杂食动物,每一种水果,蔬菜,粮食都有各自的营养,适当进食自然会营养平衡。不可道听途说,什么西柚、榴莲蛋白含量高,有利于卵泡生长,买来一堆坐在那里吃,搞的到处臭臭的,难道这些东西有巨大神效,比促排卵药的力量还大? ?建议:一日三餐方面,要做到规律进食,精而不细。清淡、易消化、避免油腻、辛辣刺激及过咸;肉蛋奶米面蔬菜水果合理搭配。 在移植后,根据自己的喜好吃一些容易吸收,容易消化的,刺激性不太大的食品,多进食高蛋白的如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、豆制品,配合淀粉类的米、面,有助于蛋白的吸收。新鲜的水果蔬菜含有丰富的维生素,有利于增强抵抗力,减少胸水和腹水的产生,少进食含油多的食物,也就是低脂肪饮食。进食盐量要少,饭菜不要做的过咸过油腻,吃的太咸会使水份不易排出体外,水钠潴留就使得胸腹水加重。移植后的患者多有爱卧床,不活动的情况,加上饮食精细、怕上厕所、喝水少,就容易出现便秘,应该多吃一些高纤维素的食品,有利于排便。过于刺激性的食物,比如麻辣烫,火锅,容易使娇嫩的胃肠道受到激惹,就会出现腹泻。便秘和腹泻都会造成子宫的收缩波加强加快,对于还没有着床的、刚刚着床的小胚胎进行“挤压”,进入输卵管的就会增加宫外孕的发生率,流出宫颈口的就会妊娠失败。 睡姿方面: 到底在做试管的患者中流传的“平卧半个月”、“不要下床活动”、“多躺少活动”、、、对不对呢? 建议是:平常心态,正常生活,适当休息,别卧床不起。 ?移植术后不建议卧床不起 国内外的生殖医学专家对此都做过研究,认为试管婴儿成功与否,与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关,而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是,移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律,影响工作,加重心理负担,导致患者紧张不安,影响神经内分泌的调节,最终影响妊娠结局,有害无利。①卧床时间长会引起腰酸背痛,腰骶部不适,身体僵硬,反而使精神紧张。躺在床上,注意力全部集中在了肚子里,努力尝试感受肚子里的变化,猜测胚胎在哪里?这样的患者连翻个身都害怕。有的害怕侧着睡胚胎会掉进一侧的输卵管里的。甚至于害怕晚上睡着了会翻身,而盯着天花板不敢闭眼睛的,有在身上压东西防止翻身的。睡一觉起来疲惫不堪,全身痛。 ②长时间卧床会引起食欲下降、消化不良、便秘腹胀等,黄体酮使用后肠蠕动功能减低,加之患者不愿意多解手,不敢使劲解大手,害怕上厕所胚胎掉出来,紧张的心理因素也会引起便秘。 ③不要刻意留心内裤上有什么东西流出,胚胎很小,不是肉眼能够看见的,就是放在你的眼前也是找不到的,由于过度关心你就会发现内裤有较多的液体,事实上,阴道的分泌物一直都有,尤其在雌激素升高的情况下,分泌物会较自然周期时增多,无论你是多么仔细的人,也不可能在内裤上找到胚胎的影子。 ④长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环,容易形成静脉血栓,对于高龄的患者,高凝状态的患者,肥胖的患者尤其危险,增加了血栓性疾病发生的风险。 ⑤不要老想做做阴超,看看那个“白点点”还在不在子宫里。医生移植时指给你们看的两个白色的亮点,那是标记胚胎放置的位置的两个小小的空气柱,在这两个空气柱之间才是营养着胚胎宝宝的一滴液体,看见了白色亮点就能够更准确的知道胚胎的位置,胚胎放进去后空气柱很快就会被吸收,看不见了。如果再去做超声找不到白点点,就又会增加自己的担心。 活动方面: 科学家们研究发现,移植后从事中等量的劳动有利于胚胎种植,提高妊娠率和活产率。 ①但是由于促排卵过程中,卵巢体积增大,重量增加,不建议运动量过大或进行旋转运动,以防卵巢扭转。 ②实际上,移植后几乎没有人进行大运动量的活动,所以患者散步或进行中运动量的活动是非常有必要的。 ③同时转移注意力,不必一味地沉浸在是否能怀孕的担忧中,使身心得到充分的放松,从而有助提高试管婴儿的成功率。 子宫是前后壁紧贴的空腔器官,只有在来月经时月经血和血块会撑起宫腔壁,宫颈就像一个狭窄的走廊,宫颈管内有粘液栓像一道门,阻隔着子宫内外。自然界造物就是这么神奇,子宫的结构就是为孕育胚胎宝宝创造的。
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各位病友要认真看完这篇文章,重要的在后面 原创 2017-10-25 郁琦 东单九号院 引言 相信不少医生同道碰到过不少这样的孕妈妈:双目含泪,心急如焚,一进来就哭诉自己不久前意外做过的X线检查,事后才知道当时已经怀孕。这时候脑袋里不断滚动播放的都是放射线医生说的:X线检查后半年至一年内不建议怀孕。慌忙去上网一查:孕期放射线接触容易造成胎儿畸形、流产、死胎等等喧嚣不绝。 那么,孕期有意或无意的X线检查,真的有传说中如此大的杀伤力吗? 妊娠期 辐射暴露 妊娠期进行X线检查的风险并不是一成不变的,它与孕周和辐射剂量都有相关性。 孕周 孕早期高剂量电离辐射 (>1Gy)有导致胚胎死亡的风险。辐射暴露对于孕周的不同阶段影响也不尽相同,孕 8 -15 周对中枢神经的影响最大。 辐射剂量 较高剂量辐射可导致胎儿出生缺陷、生长受限及智力障碍等。而辐射剂量低于50mGy 时,并没有报道表明存在生长受限、胎儿畸形以及流产等风险。 妊娠期 辅助检查 B超 众所周知B超检查没有辐射风险,其安全性是广大民众较为信任的。超声检查在整个孕期被认为是安全的,仍应当作为妊娠期影像学检查的首选方式。 MRI平扫+增强 MRI检查也没有辐射风险,MRI平扫的安全性比较确定。尽管MRI检查并无辐射危险,但临床中为了看清楚病变及组织的相互关系,常常需要用到MRI增强检查。 MRI增强检查就需要用到造影剂。而现在临床中最常用的便是钆剂。钆剂也并无辐射,但钆剂是水溶性,可以穿透胎盘进入胎儿循环。而游离的钆是具有毒性,尽管临床上使用的是其螯合物,但高剂量及重复剂量的钆剂仍具有致畸性。因此MRI的增强检查需要进行评估,只有在经过临床医生评估利大于弊的情况下才使用。 X线检查 目前认为,胎儿在小于50mGy的辐射暴露中,并没有报道有存在明显的胎儿流产、胎儿出生缺陷等风险。而现在临床中绝大部分的诊断性X 线检查的剂量范围远低于50mGy。 由下表可以看出,临床中进行胸片检查,宫内胎儿吸收剂量若要达到50mGy,需要进行1250次的照射。而临床中进行腹部平片的检查,宫内胎儿吸收剂量若要达到50mGy,需要进行20次的照射。当然这并不是说明,孕期可以无限制地进行X线检查暴露,只是从侧面说明了一件事情:孕期进行普通的X线检查,胎儿的辐射暴露剂量是很小的,即使增加风险,这种风险也不是大家想象中那么高的。 CT 胎儿辐射暴露取决于扫描的部位、扫描的精确度(即扫描层数)。比如孕妇进行头部CT检查,胎儿的辐射剂量暴露只有0.5-10mGy。若进行腹部CT检查,胎儿的辐射剂量可达到25-30mGy。但是若进行盆腔CT检查,则胎儿的辐射剂量可高达50mGy。因此若必须进行盆腔CT检查,应与放射科医生及技术人员充分沟通,在不影响检查效果时,尽可能减少辐射剂量。 CT增强检查常被用来进一步明确诊断,需用到造影剂—泛影葡胺。目前动物试验及人类研究并无明确的报道说明泛影葡胺对于胎儿的具体损害,因此临床中如果存在明确的指征,不应拒绝使用CT平扫+增强检查,但需充分权衡利弊慎重使用。 PET-CT PET-CT可实现功能显像,其辐射量取决于放射性同位素的物理及生化特征。PET-CT检查胎儿的辐射剂量范围为基本在10-50mGy之间。PET-CT对于肿瘤定性及复发等诊断具有独特的优势,在充分评估后若有临床适应症,告知患者及家属病情后,应“两害取其轻”,但应尽量选择对于胎儿危害小的同位素,且在不影响检查效果下,尽可能的小剂量使用。 引自:马润玫, 陈卓与李红瑜, 妊娠期影像学检查的安全性. 中华围产医学杂志, 2010. 13(2): 第157-160页. 总结 孕妈妈在进行放射性检查时,最关注的问题是:这个检查对我的宝宝安全吗?根据目前的各项指南来看,单次X线检查后胎儿的吸收量不太可能对胎儿造成损伤。单次X线检查的风险其实是很小的,例如,普通人群中自然流产、畸形、发育迟缓和儿童恶性肿瘤的总危险度约为286/1000,如果胎儿接受了5mGy的辐射量,其不良影响也仅仅增加到286.17/1000。 因此,ACOG(美国妇产科医师学会)的指南中明确提出孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。在临床中,有些孕妇可能由于对辐射暴露心存误解,担心孩子会出现出生缺陷而不恰当地选择终止妊娠。其实对于终止妊娠的建议,Hammer-Jacobsen早在1959年就提出丹麦规则(Danish rule):如果胎儿吸收的射线剂量超过100mGy,建议终止妊娠。 妊娠妇女并发某些疾病可对母婴造成严重的不良影响,这些不良影响已经大大超出了低剂量放射性检查所带来的潜在风险。如果放射性检查直接关系到患者进一步的诊断和治疗,临床医生应当毫不犹豫地建议患者接受检查。但是,应尽量避免在受精后8-15周进行非紧急的X线检查,因为这是胎儿中枢神经系统发育最敏感的时期。 总而言之,孕妈妈的眼中,宝宝的健康重于一切。然而在医生的眼中,孕妈妈和宝宝的健康同等重要.因此在临床中如果经过评估,X线检查、CT检查甚至PET-CT检查在作为B超及MRI的重要辅助检查时,孕妈妈应该在正确了解风险之后再行选择,不可以无知无畏地一棍打死。 郁琦 1989年毕业于中国协和医科大学,获医学博士学位。现任北京协和医院妇产科教授,主任医师,博士生导师。妇产科副主任,妇科内分泌专业组长,辅助生殖中心总负责人。担任中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员,中华医学会妇产科学分会绝经学组组长,中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员;《中华妇产科杂志》、《生殖医学杂志》等多部杂志编委。 多年来从事妇科内分泌工作,进行不育和辅助生育、绝经、月经相关疾病和性发育异常等的临床和科研。承担包括国家自然科学基金和多项相关科研课题,发表论文近百篇,并多次获评北京协和医院先进工作者。
试管婴儿助孕成功后,需要定期产检,而进行产检的时候又不可避免的需要进行B超监测。有些准妈妈担心B超做多了辐射会对胎儿有不利影响。根据世界医学生物超声联合会声明,目前使用的B超成像设备的声功率不可能产生有害的温度升高作用。也就是说获得宝宝图像的超声扫描产生的热量非常低,而且因为使用的超声强度低,并且扫描的范围大,不会给您的宝宝带来过多热量,所以准妈妈不用担心。现在所说的四维一般只孕中期的胎儿畸形筛查,三维是孕晚期的胎儿畸形筛查。这种技术可以让妈妈看见自己宝宝的模样,更可以通过这项技术对胎儿的异常机构进行诊断与鉴别诊断。他们是产前筛查胎儿畸形必不可少的重要检查项目之一。目的是排除胎儿严重畸形。所以准妈妈需要在孕中期做四维,这个检查非常重要。希望每位准妈妈及时做好四维检查。孕晚期做三维检查排除胎儿畸形。因为三维四维检查时间比较长,需要提前预约。 如何预约: 四维检查时间在孕20-26周左右,建议各位孕妈妈在孕15-18周产检时候到产科医生处开单到门诊六楼预约。 三维检查时间在孕28-36周,建议各位孕妈妈在22-24周产检时预约,做完四维后即可预约了。 来做三维、四维之前孕妇无需特殊准备,在做四维时候有些胎儿位置不好,不利于医生观察,还需要孕妇们活动活动,吃点甜食让胎儿转到较好的位置。所以孕妇来院前可以准备些点心或者巧克力等。